#缺铁性贫血#铁元素是人体必需微量元素之一，是体内合成血红蛋白的重要物质。人体内铁元素过少会引起，含铁血红蛋白的缺失，最终引起“缺铁性贫血”。缺铁性贫血是贫血中最常见的，好发于经济不发达的发展中国家及婴幼儿、育龄期女性，有调查显示，育龄期女性的发病率约为40%。

缺铁性贫血发生的原因有很多，如饮食偏嗜，女性月经过多或多次妊娠，其他疾病（如胃切除手术、慢性腹泻、慢性出血等）。大部分情况下是由于机体铁元素需求增加而补充摄入过少导致的“入不敷出”性铁元素不足；也有部分人是由于铁吸收障碍或铁元素丢失过多造成的。临床常以乏力、面色萎黄、头晕、耳鸣、心悸等症状为主，实验室检查会发现铁元素含量、血红蛋白含量、红细胞等数值有不同程度的降低。

01典型案例

于某，女，35岁，某企业职工，年9月29日初诊。

主诉：倦怠乏力3年余，加重1月

患者平素体质一般，时有倦怠乏力，-09-08医院查血常规示：红细胞计数3.78×10^12/L，血红蛋白78g/L，红细胞比容0.27L/L，红细胞平均容积72.1fL，平均血红蛋白含量20.7pg，平均血红蛋白浓度g/L，铁2.6umol/L，铁蛋5.9ug/L。刻下：面色欠华，呈萎黄，倦怠乏力，月事时有提前，色红，睡眠易醒，纳尚可，小便起夜2-3次，大便尚可，既怕热又怕冷，舌淡暗苔薄，脉沉细。

西医诊断：缺铁性贫血

中医诊断：血证（气血亏虚证）

方药：归脾汤加减（炒白术、党参、炙黄芪、当归、炙甘草、茯神、蜜远志、炒酸枣仁、木香、龙眼肉、大枣、生姜）

予以10剂，日1剂，水煎服，早晚分服

年10月13日二诊

患者药后诸证平稳，眠转安，纳可，稍有口干、口渴，舌红苔薄，有齿痕，脉细弦数。

调整方药：炙黄芪、党参、生地、熟地、北沙参、麦冬、铁落、茯神、天冬、地骨皮、水牛角、蒲公英、干姜、玄参、桑寄生、甘草

予以7剂，日1剂，水煎服，早晚分服

年10月23日三诊

药后诸症平稳，纳眠尚可，本次例假未至（自行验孕棒未见孕象），舌红苔薄，脉细数。

调整方药：上方去茯神，加茯苓、菟丝子、代赭石、乌贼骨

予以7剂，日1剂，水煎服，早晚分服

年11月5日四诊

药后诸症平稳，于-11-05复查血常规：血红蛋白g/L，红细胞4.24×/L，其余指标均已恢复正常。体力尚可，舌淡红苔薄腻，脉沉。

调整方药：方去铁落、代赭石，加车前子

予以7剂，服用完后即可停药

02按语

缺铁性贫血在中医上认为属于“血证”的范畴，根据此人的四诊信息来看，辨证当属气血亏虚之证。脾为后天之本，乃气血生化之源；心主行血，精微物质于心中化赤为血；故气血亏血者，必有心脾两虚之象，如倦怠乏力、食欲不振、眠差易醒、心悸等。治疗当健脾养血、宁心安神为主；此外，血为阴之液，耗伤日久，必会有阴虚之象，出现口干口渴、舌红苔少，脉细数等，故也需要养阴清热之法。